Что такое подвывих стопы

Что такое подвывих стопы

© Y’s harmony — stock.adobe.com

Опорой тела служат ноги, а опорой для ног являются ступни. Зачастую, спортсмены недооценивают значимость здоровой стопы и голеностопного сустава в достижении оптимальных спортивных результатов, не говоря уже об общем хорошем самочувствии и состоянии здоровья. Самое неприятное, что даже незначительные травмы стопы и голеностопа могут иметь весьма нехорошие отдаленные последствия для здоровья в будущем. Как происходят травмы стопы, что такое вывих стопы и как его распознать, предотвратить и вылечить – расскажем в этой статье.

Строение стопы

Стопа представляет из себя сложное анатомическое образование. В ее основе лежит костный каркас, представленный таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидной костями (комплекс предплюсны), костями плюсны и пальцев.

Костная основа

  • Таранная кость служит своеобразным “переходником” между стопой и голенью, за счет своей формы обеспечивая подвижность голеностопному сочленению. Она лежит непосредственно на пяточной кости.
  • Пяточная кость является наиболее крупной из образующих стопу. Также она является важным костным ориентиром и местом крепления сухожилий мышц и апоневроза стопы. В функциональном отношении выполняет опорную функцию при ходьбе. Спереди соприкасается с кубовидной костью.
  • Кубовидная кость образует латеральный край предплюсневой части стопы, непосредственно к ней прилегают 3 и 4 плюсневые кости. Своим медиальным краем описываемая кость соприкасается с ладьевидной костью.
  • Ладьевидная кость образует медиальную часть предплюсневого отдела стопы. Лежит спереди и медиально от пяточной кости. Спереди ладьевидная кость соприкасается с клиновидными костями – латеральной, медиальной и серединной. Вместе они образуют костную основу для крепления костей плюсны.
  • Плюсневые кости относятся по форме к так называемым трубчатым костям. С одной стороны они неподвижно соединены с костями предплюсны, с другой – образуют подвижные сочленения с пальцами стопы.

Пальцев стопы пять, четыре из них (со второго по пятый) имеют три короткие фаланги, первый – только две. Забегая вперед, скажем, что пальцы стопы выполняют важную функцию в паттерне ходьбы: финальная стадия отталкивания стопы от земли возможна только благодаря первому и второму пальцам ноги.

Связочный аппарат

Перечисленные кости укреплены связочным аппаратом, они образуют между собой следующие суставы:

  • Подтаранный – между таранной и пяточной костями. Легко травмируется при растяжении связок голеностопа, с формированием подвывиха.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный – вокруг оси данного сустава возможно выполнение пронации и супинации стопы.
  • Помимо этого, важно отметить предплюсне-плюсневые, межплюсневые и межфаланговые суставы стопы.

Наиболее значимыми для формирования правильного свода голени являются мышцы, расположенные с подошвенной стороны голени. Они делятся на три группы:

Первая группа обслуживает мизинец, вторая группа – большой палец (ответственны за сгибание и приведение). Средняя группа мышц отвечает за сгибание второго, третьего и четвертого пальцев стопы.

Биомеханически стопа устроена таким образом, что при правильном мышечном тонусе ее подошвенная поверхность образует несколько сводов:

  • наружный продольный свод – проходит через мысленно проведенную черту между пяточным бугром и дистальной головкой пятой фаланговой кости;
  • внутренний продольный свод – проходит через мысленно проведенную линию между пяточным бугром и дистальной головкой первой плюсневой кости;
  • поперечный продольный свод – проходит через мысленно проведенную линию между дистальными головками первой и пятой плюсневых костей.

Помимо мышц, в формировании такой конструкции принимает участие мощный подошвенный апоневроз, упомянутый несколько выше.

Виды вывихов стопы

Вывихи стопы можно разделить на три разновидности:

Подтаранные вывихи стопы

При таком виде травмы стопы, таранная кость остается на месте, а прилегающие к ней пяточная, ладьевидная и кубовидная, как бы расходятся. При этом происходит значительная травматизация мягких тканей сустава, с повреждением кровеносных сосудов. Полость сустава и околосуставные ткани заполняются обширной гематомой. Это приводит к значительному отеку, болевым ощущениям и, что является самым опасным фактором, к нарушению доставки крови к конечности. Последнее обстоятельство может служить пусковым механизмом для развития гангрены стопы.

Вывих поперечного сустава предплюсны

Такой вид травмы стопы возникает при прямом травмирующем воздействии. Стопа имеет характерный вид- она развернута кнутри, кожа, по тыльной стороне стопы, натянута, При пальпации сустава отчетливо прощупывается смещенная кнутри ладьевидная кость. Отек выражен столь же значительно, как и в предыдущем случае.

Вывих плюсневого сочленения

Достаточно редкая травма стопы. Чаще всего возникает при непосредственной травме переднего края стопы. Наиболее вероятный механизм травмы- приземление с возвышения на подушечки пальцев ноги. Сместиться при этом могут изолированно первая или пятая фаланговые кости, либо все пять сразу. Клинически, при этом отмечается ступенеобразная деформация стопы, отек, невозможность наступить на ногу. Значительно затруднены произвольные движения пальцами ног.

Вывихи пальцев ног

Наиболее часто вывих происходит в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. При этом палец смещается внутрь, либо наружу, с одновременной флексией. Травма сопровождается болью, значительными болезненными ощущениями при попытке оттолкнуться от земли поврежденной ногой. Ношение обуви затруднено, часто- невозможно.

Признаки и симптомы вывиха

Основными симптомами вывиха стопы являются:

  • Боль, которая возникает резко, непосредственно после воздействия травмирующего фактора на стопу. При этом после прекращения воздействия боль сохраняется. Усиление ее происходит при попытке опереться на поврежденную конечность.
  • Отек. Область поврежденного сустава увеличивается в объеме, кожные покровы натягиваются. Присутствует ощущение распирания сустава изнутри. Данное обстоятельство связано с сопутствующей травмой мягкотканных образований, в частности- сосудов.
  • Утеря функции. Невозможно совершить произвольное движение в поврежденном суставе, попытка это сделать приносит значительные болезненные ощущения.
  • Вынужденное положение стопы – часть стопы или вся стопа имеют неестественное положение.

Будьте осторожны и внимательны! Отличить вывих стопы от растяжения и перелома стопы визуально, не имея рентгеновского аппарата, невозможно.

Первая помощь при вывихе

Первая помощь при вывихе стопы заключается в следующем алгоритме действий:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на удобную ровную поверхность.
  2. Далее следует придать поврежденной конечности возвышенное положение (стопа должна находиться выше коленного и тазобедренного суставов), подложив под неё подушку, куртку или любое подходящее подручное средство.
  3. Чтобы уменьшить посттравматический отёк, нужно охладить место повреждения. Для этого подойдёт лёд или любой замороженный в морозилке продукт (например, пачка пельменей).
  4. При повреждении кожных покровов необходимо наложить на рану асептическую повязку.
  5. После всех описанных выше действий нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где есть травматолог и рентгеновский аппарат.
Читайте также:  Грибковая инфекция в ушах

Лечение вывиха

Лечение вывиха заключается в процедуре вправления ноги и придания ей естественного положения. Вправление может быть закрытым – без оперативного вмешательства, и открытым, то есть – через оперативный разрез.

Дать какой-то конкретный совет по поводу того,чем и как лечить вывих стопы в домашних условиях, невозможно, поскольку без помощи опытного травматолога тут никак не обойтись. Вправив вывих, он может дать вам несколько рекомендаций по поводу того, что делать при вывихе стопы для скорейшего восстановления двигательной функции.

После процедур вправления следует наложение фиксирующей повязки, на срок от четырех недель до двух месяцев. Не стоит удивляться, что при фиксации голени, лонгетка будет наложена до нижней трети бедра- с фиксацией коленного сустава. Это необходимое условие, так как процесс ходьбы с неподвижным голеностопом весьма опасен для коленного сустава.

Восстановление после вывиха

После снятия иммобилизации начинается процесс реабилитации – постепенного включения в работу мышц обездвиженной конечности. Начинать следует с активных движений, но без опоры на поврежденную конечность.

Для восстановления костной плотности в месте травмы каждый день нужно проходить небольшую дистанцию, ступенчато ее увеличивая.

Для более активного восстановления подвижности конечности предлагаем несколько эффективных упражнений. Для их выполнения понадобится манжета с фиксационным кольцом и хлястиком для крепления в области ахиллова сухожилия. Манжету надеваем на область проекции плюсневых костей. Фиксируем хлястик через ахиллово сухожилие немного выше уровня пятки. Ложимся на коврик, голени кладем на гимнастическую скамью. Далее следует три варианта действий:

  1. Становимся ягодицами вплотную к блочному устройству. Крепим с нижнего блока небольшое отягощение (не более 10 кг) к фиксационному кольцу. Выполняем сгибание в голеностопном суставе до ощущения сильного жжения в передней части голени.
  2. Становимся боком к блочному устройству (блок должен располагаться со стороны большого пальца). Крепим отягощение (не более 5 кг) и выполняем пронацию стопы. Далее меняем позицию так, чтобы блок был со стороны мизинца и начинаем выполнять супинацию. Вес отягощения аналогичен таковому при выполнении пронации.
  3. Следующее упражнение – подъём на носки. Может выполняться из положения стоя на полу, стоя на возвышении, либо из положения сидя. В последнем случае колени и тазобедренные суставы должны быть согнуты под углом 90 градусов, стопы стоять на полу. На колени можно положить небольшое отягощение. Выполняем поступательный подъём на носки с отрывом пяток от пола.

Помимо описанных упражнений для разрабатывания стопы после травмы в домашних условиях можно использовать и другие методы и подручные средства: катать ногой мячик, выполнять прогибы с полотенцем и прочее.

Голеностоп (щиколотка, лодыжка) — одна из наиболее подверженных нагрузкам часть тела. И одна из наиболее уязвимых. С травмами, связанными со стопой, травматологи сталкиваются достаточно часто. Особенно резко повышается печальная статистика переломов, вывихов и подвывихов в зимний период, когда неосторожный шаг приводит к подворачиванию нижней конечности. Самой легкой из таких травм считается подвывих. Однако и он при несвоевременном обращении к специалистам может привести к непоправимым последствиям вплоть до инвалидизации. Как избежать осложнений и на какие симптомы следует обратить особое внимание?

Строение голеностопа

Что такое подвывих стопы и его причины

Нарушение по классификации МКБ-10 относится к разряду травм капсульно-связочного аппарата стопы (код S93). Голеностоп — это опорное соединение, состоящее из трех частей: таранной большеберцовой кости (дистальной ее части) и двух лодыжек (выростов костей голени). При травме кости смещаются (для подвывиха характерно неполное смещение), что приводит к разрыву сухожилий и суставной капсулы. Подвывих одинаково распространен среди людей различных возрастных групп и видов профессиональной деятельности. Среди причин, которые вызывают травму:

  • падение на подвернутую стопу;
  • прыжок на напряженную прямую ногу;
  • удар по голени;
  • неудачный шаг, характерный для женщин, любящих высокие каблуки, и для пожилых людей, походка которых становится неуверенной в силу возраста.

Удар по голени во время тренировки — частая причина травмы

Типы подвывихов

Подвывихи стопы классифицируют по степени тяжести, каждая из которых имеет свои особенности и силу проявления симптомов.

  1. При первой степени разрываются сухожильные и мышечные волокна, конечность начинает воспаляться и немного отекать, нога становится малоподвижной. Человек ощущает боль, но достаточно умеренную. На этой стадии многие из нас пытаются вправить голеностоп самостоятельно, что в некоторых случаях приводит к должному результату.
  2. При второй степени происходит разрыв связочного аппарата (частичный). Отек распространяется на всю стопу, боль сильная, не дающая возможности пошевелить стопой.
  3. Третья степень подвывиха голеностопа — полный разрыв связок, сопровождающийся острой болью и полной невозможностью пошевелить ногой. Конечность быстро отекает и покрывается гематомами.
Читайте также:  Воспаление ягодичных мышц симптомы

Помимо этого травму, которая нередко сочетается с переломом латеральной лодыжки или раздробленностью костей, повреждением мягких тканей, разделяют по типам деформации:

  • подвывих стопы кнаружи (наружу);
  • смещение внутрь;
  • подвывих к пятке;
  • смещение вперед.

Симптомы

Несмотря на то что симптоматика подвывиха слабее проявлений, испытываемых при вывихе, не обратить на нее внимание невозможно. Признаки травмы следующие:

  • острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить нижней конечностью;
  • отечность тканей;
  • изменение цвета кожи на травмированном голеностопе (покраснение, появление гематом);
  • обездвиживание ноги;
  • нестабильность сустава;
  • изменение формы стопы из-за деформации.

Деформация стопы при подвывихе

Первая помощь

Если есть подозрение, что случился подвывих голеностопного сустава, симптомы которого характерны и для других травм стопы, необходимо сразу же оказать больному посильную первую помощь. Для этого следует:

  • освободить ногу от обуви;
  • иммобилизировать лодыжку, наложив на травмированную конечность шину или повязку;
  • поместить ногу на небольшую возвышенность, чтобы снизить приток крови к стопе;
  • наложить на место повреждения холодный компресс.

Диагностика

Врач осматривает больного, производит пальпацию поврежденной стопы, опрашивает пациента на предмет происхождения травмы. Далее потерпевшего человека направляют на инструментальное обследование. Это:

  • УЗИ конечности, способное показывать наличие жидкости в поврежденном суставе, степень разрыва связок.
  • Рентгенография, дающая возможность определить точный диагноз и наличие других нарушений (трещин, переломов);
  • Компьютерная томография или МРТ, предоставляющие наиболее точную картину травмы (насколько разорваны связки, каково состояние костной ткани и суставной капсулы).

Выбор аппарата, способного предоставить максимально точную информацию о травме, зависит как от характера травмы, так и от возможностей лечебного учреждения. Например, аппарат для магнитно-резонансной томографии есть не в каждой больнице. В этом случае предпочтение отдается рентгену.

Методы вправления и лечение травмы

Как именно будет вправляться вывих, решает врач, ориентируясь на данные осмотра и инструментального исследования. Традиционно стопу вправляют в сторону, противоположную травме. Это минимизирует риск возникновения перелома. Далее пациента вновь направляют на рентгенографию, чтобы убедиться в том, что все части сустава вернулись в свое функциональное положение.

Если подвывих относится к 1 степени тяжести, то после вправления ногу фиксируют эластичной повязкой, которую снимают уже через 3 дня. Подвывих 2 степени требует стабилизации стопы на 12 дней. Далее приступают к лечению при помощи физиотерапевтических методик, ЛФК, домашних компрессов и мазей.

При 3 степени подвывиха травматолог обычно работает в тандеме с хирургом. В этом случае высок риск повреждения сухожилий, нервных окончаний и сосудов. Срок ношения фиксирующего гипса зависит от сложности подвывиха и определяется индивидуально (не менее 2 месяцев).

Фиксация стопы

Реабилитация после травмы

Срок реабилитации после вправления подвывиха может составлять до 15 недель. В этот период пациент должен минимизировать нагрузку на поврежденную ногу, выполнять все рекомендации врача, лечиться медикаментозными средствами и не пропускать необходимые процедуры.

Обязательными во время восстановительной терапии являются специальные упражнения. На первом этапе они не отличаются сложностью и направлены на нормализацию кровообращения в травмированной зоне. Это движения пальцами, разгибание и сгибание колена в лежачем или сидячем положении. Дополнительно можно пользоваться народными рецептами, например представленными в следующем видео:

Важно! Со временем нагрузку увеличивают. Но делается это исключительно под строгим врачебным контролем. Если переусердствовать, то подвывих может перейти в разряд привычных, способных спровоцировать истинные вывихи и существенно ухудшающих качество жизни.

Возможные осложнения

Не так страшен подвывих, как осложнения неустраненной застарелой травмы или неправильного вправления стопы. Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью, некорректные действия травматолога или несоблюдение рекомендаций врача, касающихся лечения и восстановления, могут привести к следующим последствиям:

  • воспалению мягких тканей;
  • привычному вывиху;
  • затруднению кровообращения в конечности;
  • атрофии мышц;
  • артриту, артрозу и хроническому гемартрозу стопы.

Самым серьезным осложнением, с которым можно столкнуться после перенесенной травмы, является частичная или полная обездвиженность конечности. Чаще всего такие нарушения встречаются у пожилых людей, суставы которых из-за изношенности не могут восстановиться в полном объеме даже при условии полного соблюдения врачебных протоколов.

Заключение

Любая травма стопы, в том числе подвывих, — это всегда нарушение привычного образа жизни, длительное лечение и реабилитация. Однако чем раньше замечено нарушение, тем эффективнее будет лечение и тем вероятнее, что двигательная способность конечности будет полностью восстановлена. Но даже если все закончилось хорошо, следует помнить, что поврежденное сочленение уже никогда не будет устойчивым к нагрузкам. Поэтому необходимо подбирать удобную обувь с нескользящей подошвой, быть осторожнее при занятиях спортом.

Подвывих стопы представляет собой смещение голеностопного сустава, сопровождаемое частичным разрывом связки и нарушением двигательных функций.

Что это такое

Голеностопный сустав – опора скелета человека. Именно на него идет основная нагрузка при занятиях спортом, ходьбе и беге. Кости, слагающие стопу – предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. На поверхности самой большой кости предплюсны (таранной кости) имеется выступ (блок), соединенный с внутренней и внешней сторон с большеберцовой и малоберцовой костями.

Предплюсна соединяется с элементами голени в голеностопе. В боковых отделах имеются костные выросты (лодыжки): внутренняя входит в отдел большеберцовой кости, внешняя – малоберцовой. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом. Удерживают всю эту сложную конструкцию 3 группы связок, состоящие из волокон, соединяющих кости и позволяющих стопе совершать движения в различном направлении.

Читайте также:  Диетический коктейль из кефира

Задний отдел голеностопного сустава укреплен самым крупным сухожилием – Ахилловым, которое образовано слиянием икроножной и камбаловидной мышц. При травмах голеностопа происходит растяжение или разрыв связок, что приводит к смещению сустава, которое диагностируется как подвывих стопы.

Разновидности

В медицинских справочниках травмы стопы подразделяются по степеням тяжести:

  • I стадия — разрыв отдельных волокон. Отек и припухлость незначительны. Движения возможны, однако болезненны. При пальпации боли усиливаются;
  • II стадия – частичный разрыв связок. Отечность распространена по всей стопе. Боль носит непрерывный характер. Движение затруднено, хотя возможно;
  • III стадия – полный разрыв связок. Характеризуется острыми болями как при пальпации, так и при попытке движения. Наблюдается выраженный отек и кровоизлиянея в мягкие ткани.

Наиболее частые типы подвывихов:

  1. Наружные – подворачивание стопы кнаружи. Нередко происходит вместе с подвывихом ладьевидной кости;
  2. Внутренние – стопа подворачивается вовнутрь. Часто сопровождается подвывихом большого пальца;
  3. Задние – сгибание стопы в напрвыление пятки в результате воздействия на переднюю часть голени;
  4. Передние – смещение сустава вперед из-за воздействия на заднб=юю часть голени;
  5. Верхние – повреждение в результате прыжка.

Симптоматика подвывихов стопы схожа с полным вывихом. Усложняет диагностику еще и тот факт, что при травме часто происходит разрыв суставной капсулы, растяжение сухожилий, повреждение нервов и сосудов. Поэтому наиболее достоверным методом при постановке диагноза является проведение рентгеноргафии.

Двухлодыжечный перелом с подвывихом

К двухлодыжечным переломам имеют большую предрасположенность молодые люди, профессионально занимающиеся спортом, или пациенты со слабыми связками голеностопа, страдающие от привычного вывиха стопы. Пожилые люди также находятся в группе риска, поскольку с возрастом их координация движений нарушается, а костная структура слабеет.

Двухлодыжечный перелом редко происходит изолированно. Основной процент травм составляют двухлодыжечные переломы с подвывихом или вывихом стопы. Основная задача травматолога при лечении такого повреждения – успешно вправить подвывих и только после этого приступать к лечению перелома. Если консервативное лечение не принесло результатов, то назначается операция, в ходе которой устраняется подвывих, а отломки сопоставляются и фиксируются металлическими спицами, винтами или пластинами.

Трехлодыжечный перелом с подвывихом

Трехлодыжечным называется повреждение обеих лодыжек и заднего края дистальной части большеберцовой кости. Наибольшее распространение травма получила среди пожилых людей. В зимний период частота обращений с подобными травмами увеличивается из-за гололеда.

Данный тип повреждения относится к группе сложных травм, так как при повреждении наблюдается видимое смещение трех костей, часто сопровождаемое подвывихом. В этом случае существует опасность неправильного срастания и развития осложнений (артроз голеностопа, боли при ходьбе, деформация и неподвижность сустава). Симптомами трехлодыжечного перелома с подвывихом являются:

  • резкие боли в стопе;
  • отечность, гемартроз;
  • изменение формы стопы;
  • натяжение или разрыв кожи в месте перелома;
  • паралич пальцев ног вследствие повреждения нервных окончаний.

Лечение переломов лодыжки с подвывихом стопы начинают с вправления подвывиха. Затем, чаще всего, оперативным путем производится сопоставление отломков и наложение фиксирующей повязки.

Симптомы и признаки

К подвывиху голеностопа могут привести интенсивные физические нагрузки, падения и удары. Способствуют образованию травмы артриты, артрозы, остиомиелит и другие заболевания схожей этиологии, при которых даже поворот малой амплитуды может спровоцировать подвывих и даже вывих. Симптомы подвывиха голеностопного сустава:

  1. Боль и ограничение движения;
  2. Деформация сустава;
  3. Отек, образование гематомы в месте повреждения;
  4. Кожные покровы приобретают бледно-синий оттенок.

Лечение

Постановка диагноза осуществляется на основе проведенного рентгена. Также по отдельным указаниям, больному может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография. Детальные исследования необходимы для точной локализации травмы и определения сопутствующих повреждений.

При консервативном лечении пациенту проводят вправление подвывиха под местной анестезией. Затем на голеностопный сустав накладывается гипс или лангета и прописывается прием обезболивающих препаратов. Курс лечения длится около месяца, после чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

Оперативное лечение показано в случаях, когда вправление неэффективно и травма сопровождается осложнениями в виде смещения или переломов. Если подвывих вызван какими-либо заболеваниями, то его лечение начинается с их устранения.

Реабилитация и восстановление

После проведенного лечения начинают реабилитационные мероприятия:

  • ЛФК;
  • Физиопроцедуры (парафирирование, электрофарез, тепловые процедуры);
  • Курс массажа.

До полного выздоровления рекомендуется носить фиксирующие повязки на стопе. Это может быть ортез или эластичный бинт, который легко научиться заматывать самостоятельно.

Важно при бинтовании держать ногу в приподнятом положении. Наматывать бинт следует от лодыжки круговыми движениями и через ступню около 7 кругов, затем закрепить. Пятка должна оставаться открытой. В домашних условиях можно воспользоваться народными средствами для ускорения выздоровления. Способствуют восстановлению:

  1. Компрессы из листьев лопуха или капусты;
  2. Примочки из натертого на терке сырого картофеля;
  3. Прогревание раскаленными на сковороде семенами льна, завернутые в ткань;
  4. Ванны с эфирными маслами. Перед применением масла, его нужно развести в молоке или меде и только после этого добавлять в воду.

Срок реабилитации обычно длится от 1 месяца до полугода в зависимости от индивидуальных особенностей и тяжести полученного повреждения.

Последствия

Своевременное обращение в большинстве случаев позволяет успешно восстановить функции стопы и предотвратить такие последствия, как:

  • Артрит и артроз голеностопа;
  • Привычный вывих;
  • Воспаление мягких тканей;
  • Образование костных остеофитов и рубцовой ткани;
  • Атрофия мышц и затруднение кровообращения и подвижности;
  • Хронический гемартроз.

Устраняются такие последствия только оперативным путем. В противном случае человек становится инвалидом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector