Женское тазовое дно

Женское тазовое дно

Тазовым дном принято называть мощный мышечно-фасциальный пласт, который закрывает выход таза снизу. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и отверстием заднего прохода, называют акушерской, или передней, промежностью. Задней промежностью называют часть тазового дна, которая располагается между заднепроходным отверстием и копчиком.

Тазовое дно представлено тремя слоями мышц, покрытых фасциями.

1. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности. По форме расположения они напоминают восьмерку, подвешенную к костям таза. Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору. При сокращении этой мышцы сжимается вход во влагалище. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transverses perinea superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, а оканчивается в сухожильном центре промежности. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) – мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы берут свое начало от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

2. Средний слой – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), занимающая переднюю половину выхода таза. Она представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лобковой дуге. Через мочеполовую диафрагму проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер. В свою очередь в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм, данная часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transverses perinea profundus).

3. Верхний (внутренний) слой именуется еще диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Этот слой состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют своеобразный купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое же основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую из полости таза выходят мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от разных отделов стенок таза. Этот слой мышц таза является самым мощным.

Все мышцы, представляющие тазовое дно, покрыты фасциями.

Можно отметить следующие функции тазового дна:

1) является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению нормального положения органов малого таза. Особое значение отдается мышцам, поднимающим задний проход. При сокращении этих мышц происходят замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. При возможном повреждении мышц тазового дна происходят опущение и выпадение половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки;

2) является опорой не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной перегородкой и мускулатурой брюшной стенки;

3) имеют значение мышцы тазового дна и при изгнании плода во время родового акта, все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку родового канала. После родов мышцы тазового дна вновь приобретают свои первоначальные форму и положение.

Читайте также:  Отрывной перелом наружной лодыжки

С акушерской точки зрения различают два отдела таза: верхний (большой таз) и нижний (малый таз). Условной границей между этими отделами является пограничная линия: спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, с боков – дугообразные линии подвздошных костей, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, располагающаяся между большим и малым тазом, является входом в малый таз.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном.

Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью (рис. 8). Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями (рис. 9):

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

Луковично-пещеристая мышца (m.bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца (m.ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

Наружный жом заднего прохода (m.sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (m.transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m.levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна.

Функции мышц и фасций тазового дна

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

Читайте также:  Ремни для становой тяги

Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

Рис 8. Схема. Промежность у женщины. Модификация: Gray H., (1821-1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p.

Рис 9. Схема. Мышцы женского таза. Корешки крестцовых нервов разъединены у места выхода из крестцовых отверстий. Аноректальное соединение, влагалище и уретра были разъединены на уровне дна таза. Модификация: Gray H., (1821-1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p.

Анатомия тазового дна у женщин играет большую роль в обеспечении правильного, с физиологической точки зрения, положения репродуктивных органов. По своей сути это мышечный пласт. Он закрывает узкий вход таза снизу.

Строение тазового дна у женщин

Промежность — это часть тела между задним проходом и половыми органами. Передние ее границы начинаются с крайней точки лонного сочленения, задние заканчиваются самой верхней точкой нижнего отдела позвоночника (копчиком). Бока – бугры седалищной кости. Основа — мягкие ткани. Мышцы, расположенные в области промежности, создают тазовое дно. Его мускулатура покрыта особыми оболочками – фасциями.

Дно таза формируется при помощи трех слоев мышц. Первый находится прямо под кожным покровом. Его образует:

  • губчато-луковичная: начинается от луковицы, расположенной в основании малых и больших половых губ и соединяется с центром сухожилий промежности;
  • поперечно-поверхностная: тянется от седалищного бугра к сухожильному центру части тела, находящейся между половыми органами и анусом;
  • седалищно-пещеристая фасция: начинается от седалищной кости и покрывает кожу клитора.

Второй мышечный слой – мочеполовая диафрагма. Располагается сразу под поверхностными мышцами, помогает запирать влагалище и мочеиспускательный канал. По своей структуре это фасции, слившиеся между собой. Они находятся в натянутом состоянии между лонными костями. Удерживает их поперечная мышца. По форме такое сплетение похоже на знак бесконечности, петли которого подвешены к костям таза.

Третий слой – мышца, которая удерживает прямую кишку и заднюю стенку влагалища. На нее ложится основная нагрузка — удержание органов мочеполовой системы в правильном положении. Анатомия этой связки предельно сложна. Ее структура – сплетение лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и седалищно-копчиковой фасции. Первая охватывает половую щель, вторая поднимает задний проход, третья участвует в формировании части купола, состоящего из мышц.

Основания всех перечисленных элементов спереди прикрепляются к ветви лобковой кости и лонному сочленению, а сзади к седалищной кости.

Структура тазового дна

В гинекологии принято выделять три отдела таза:

  • верхний (брюшинный);
  • средний (подбрюшинный);
  • нижний (подкожный).

В первом располагаются органы, которые полностью или частично покрыты брюшиной. У женщин это задние боковые стенки мочевого пузыря, большая часть матки, маточные трубы и яичники, задние боковые части влагалища. Во втором — внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки, верхняя часть влагалища, мочеточники. В третьем у женщин находится мочеиспускательный канал и влагалище. Отрезок тазового дна между анальным отверстием и задней спайкой половых губ называют акушерской (передней) промежностью. Задней промежностью именуется часть между анусом и копчиком.

Иннервацию описанных выше мышц обеспечивают прямые ветви крестцового сплетения. Кровь тазовое дно получает из парных сосудов яичниковой и маточной артерии.

Функциональное назначение

Тазовое дно – опора для органов мочеполовой системы. Помогает удерживать их в правильном анатомическом положении. При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, происходит замыкание половой щели. В результате этого сужается просвет прямой кишки и влагалища.

Читайте также:  Бег с захлестыванием голени назад

Мышцы тазового дна вместе с мускулатурой брюшной стенки и грудобрюшной преградой участвуют в формировании внутрибрюшинного давления.

Во время родов мускулы помогают изгонять плод. При начале родоразрешения все три слоя растягиваются и преобразуются в одну широкую трубу, которая служит продолжением костного родового канала. После завершения родов мышцы сокращаются и принимают свое естественное положение. Высота тазового дна – диагностический критерий. У неизмененных структур этот показатель составляет не менее 13 мм.

Возможные патологии

В силу целого ряда причин может происходить ослабление мышечного аппарата. Это явление способно спровоцировать выпадение органов репродуктивной и мочеполовой системы, недержание мочи и кала. В большинстве случаев подобные дисфункции развиваются в силу следующих факторов:

  • пожилой возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • родоразрешение крупным плодом;
  • послеродовые травмы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • изменение в синтезе половых стероидов, оказывающих влияние на качественный состав гладкой мускулатуры;
  • заболевания, течение которых приводит к формированию внутрибрюшинного давления.

Обычно патология обращает на себя внимание тогда, когда женщина приходит к гинекологу с жалобами на боли в пояснице и тазу, на наличие обильных выделений из влагалища, нарушение мочеиспускания и запоры.

Выбухание из влагалища, недержание мочи, местное раздражение и непроходимость уретры – главные диагностические критерии патологий тазового дна.

Частота выявления патологии вызывает тревогу: к пятидесяти годам в хирургическом лечении нуждается каждая десятая женщина на планете. К восьмидесяти годам эта цифра увеличивается вдвое.

Врачи фиксируют «омоложение» болезни. Сегодня она диагностируется даже у нерожавших девушек. Основной причиной в этом случае становится дисплазия соединительной ткани.

На свет все чаще стали появляться девочки, у которых присутствует наследуемая мутация генов, отвечающих за синтез коллагена. При его нехватке мышцы теряют свою эластичность. Это явление способно ограничивать функции органов малого таза.

Диагностика патологий тазового дна

Подозрения на развитие описываемой патологии подтверждаются клиническими проявлениями, особенностями анамнеза и результатами обследования органов малого таза. Во время гинекологического осмотра врач может использовать стандартизированную схему измерения расстояний между основными точками. Они находятся на шейке матки, на передней и задней стенке влагалища, в его своде. Обязательно определяется расстояние между анальным отверстием и задним краем гимена.

Подобный метод изучения сложен, но позволяет определить стадию пролапса. Подтвердить диагноз и визуально увидеть «масштаб» существующих изменений помогает УЗИ. С его помощью можно проводить динамическое наблюдение и выявлять функциональные резервы подвижности органа. Это самый доступный метод исследования, способный сканировать промежность.

Для определения патологии активно используются новинки инструментального оборудования. В специализированных клиниках появился вагинальный тактильный тепловизионный прибор. Его применение позволяет получать количественную и качественную оценку состояния мышц тазового дна, измерять внутрибрюшинное давление, выявлять степень ригидности мышечных связок, проводить мониторинг состояния тазового дна во время родов и сразу после них. Установка преобразует тактильные ощущения при помощи специального датчика, и выводит топографическое изображение на плоскость монитора.

Ссылка на основную публикацию
Желатин от целлюлита
Статьи, новости, советы Не всем известно, что, кроме дорогих кремов и разрекламированных БАДов, от целлюлита прекрасно помогает… пищевой желатин Не...
Если у мужчины впч
Вирус папилломы человека у мужчин – одна из наиболее распространённых инфекций, от которых страдает «сильный пол». Она вызывает появление не...
Если увеличена простата
Предстательная железа у мужчины растет на протяжении всей его жизни, и это считается нормой. У большинства населения мужского пола этот...
Желатиновая диета для похудения
Приветствую вас, друзья! А у вас также, как и у меня, слово “диета” ассоциируется с какими-то ограничениями, постоянным голодом, ухудшениями...
Adblock detector